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中醫(yī)診察儀器發(fā)展困境亟待突破

[2012/2/20]

　　隨著現(xiàn)代科技的迅猛發(fā)展，以計(jì)算機(jī)為首的科學(xué)技術(shù)廣泛應(yīng)用到學(xué)術(shù)研究的各個(gè)領(lǐng)域，這在中醫(yī)臨床現(xiàn)代化研究中也得到了充分體現(xiàn)。近半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，我國(guó)學(xué)者致力于舌診儀、脈診儀等中醫(yī)診察儀器的研究，至今已取得不小的成就。但就目前的情況看來(lái)，舌診儀等設(shè)備在臨床上應(yīng)用的情況卻不盡如人意。

　　實(shí)際應(yīng)用研究缺少突破

　　自20世紀(jì)50年代以來(lái)，眾多學(xué)者、科研人員解決了很多技術(shù)性問(wèn)題，相繼開發(fā)出中醫(yī)舌診專家系統(tǒng)、ZM-Ⅲ型智能脈象儀、MTY-A型脈象儀等系統(tǒng)儀器已能很好地對(duì)舌象、脈象進(jìn)行初步診斷，但現(xiàn)階段中醫(yī)診察儀器的應(yīng)用研究卻少有突破性進(jìn)展，具體問(wèn)題體現(xiàn)在三個(gè)方面。

　　儀器的穩(wěn)定性與可重復(fù)性差

　　現(xiàn)有的舌診儀在光照控制、舌色校正方面有較深入的研究，但仍不能排除由于患者個(gè)人伸舌姿勢(shì)、情緒、病情狀態(tài)等諸多人為因素對(duì)圖片采集造成的影響，這就使得舌診儀再次采集出數(shù)據(jù)的可對(duì)比性差。

　　現(xiàn)有各類脈診儀在脈象采集時(shí)的定位和壓力調(diào)節(jié)均要求醫(yī)生手動(dòng)進(jìn)行，由個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與手法差異造成的脈圖形態(tài)與各種監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的差異不可避免，造成前后多次采集的結(jié)果無(wú)法進(jìn)行客觀對(duì)比。同時(shí)，患者興奮、緊張情緒等方面對(duì)信息采集的干擾也使儀器的穩(wěn)定性與可重復(fù)性面臨嚴(yán)峻的考驗(yàn)。

　　信息分析處理、綜合識(shí)別水平低，分類標(biāo)準(zhǔn)不明確

　　目前，舌診儀的研究已用RGB量值診斷對(duì)舌色和舌苔進(jìn)行定量分析，但對(duì)老嫩、胖瘦、齒痕、點(diǎn)刺、潤(rùn)燥等舌質(zhì)形態(tài)及軟、硬、縮、顫、抖的動(dòng)態(tài)舌象分析研究較少，這在一定程度上限定了對(duì)舌象的診斷。

　　而脈診信息的分析和處理尚處于摸索階段，主要有時(shí)域分析、頻域分析等，尚有小波變換分析、多傳感器信息融合技術(shù)、多尺度估計(jì)理念等具有廣闊發(fā)展前景的分析方法，但總的來(lái)說(shuō)，仍沒有建立起成熟而能被廣泛采用的分析和處理方法。與此同時(shí)，由于各種儀器的參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)和分析方法的不統(tǒng)一，造成多種類脈象儀進(jìn)行對(duì)比驗(yàn)證困難。

　　此外，現(xiàn)有中醫(yī)診察儀器都缺乏舌、脈象變化與臨床癥狀變化的相關(guān)性綜合分析。

　　舌脈圖像信息診斷的方法、描述等相關(guān)問(wèn)題都缺少統(tǒng)一的客觀化指標(biāo)，多停留在形象描述階段，直接影響了中醫(yī)診斷客觀化的推廣和應(yīng)用。

　　傳統(tǒng)脈診的脈法分類、命名標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一，脈診理論的醫(yī)理設(shè)計(jì)停滯與概念化，且主觀因素對(duì)建模影響大，所建模型離散度大，穩(wěn)定性差;而脈圖的判別標(biāo)準(zhǔn)也尚未建立。

　　片面強(qiáng)調(diào)儀器必須自動(dòng)辨別、四診合參

　　很多儀器的研發(fā)片面強(qiáng)調(diào)儀器的自動(dòng)判別，在沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的前提下，筆者認(rèn)為，不可能存在具有普適性的辨別程序，得出在臨床上能夠得到公認(rèn)的結(jié)果，而且將量化數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)為定性數(shù)據(jù)也并不可取，脈圖與醫(yī)生手感下的脈象既有區(qū)別又有聯(lián)系，兩者并不完全等同。我們可以想象，如果一定要求心電圖的發(fā)明者將每種心電表現(xiàn)都還原為聽診器所聽到的心音，心電圖技術(shù)就不可能有今天的發(fā)展。

　　四診合參是中醫(yī)診斷的基本原則，但四診合參是建立在每一診均可正確反映機(jī)體生理病理變化的基礎(chǔ)上，如果其中一診或更多的診察方法所取得的信息并不準(zhǔn)確，合參的結(jié)果很可能誤導(dǎo)醫(yī)生的判斷，造成嚴(yán)重后果。因此優(yōu)先選用成熟的技術(shù)進(jìn)行合參，比追求樣樣都全更為重要。

　　科技研發(fā)與臨床應(yīng)用脫軌

　　實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)。沒形成良好的研發(fā)模式，使理論與實(shí)踐相結(jié)合，是不可能取得卓越研究成果的。目前各類課題很少支持在臨床中應(yīng)用中醫(yī)診察儀器的研究，工科院校研發(fā)出的中醫(yī)診察儀器多用于各專業(yè)院校的教學(xué)，而科研單位對(duì)于教學(xué)實(shí)踐后的反饋信息卻沒有及時(shí)吸取并予以改進(jìn)。

　　有高校教師曾發(fā)表論文，指出中醫(yī)診察教學(xué)儀器的電子芯片不穩(wěn)定、材料易老化、儀器運(yùn)作時(shí)噪音大、配套計(jì)算機(jī)軟件不穩(wěn)定、機(jī)身后側(cè)閃爍燈暴露、診脈部位不明確、與臨床實(shí)際指感差異大等若干問(wèn)題，并提出解決方案;而這應(yīng)是相關(guān)科研單位該完成的工作。由此可見，教學(xué)實(shí)踐暴露出的諸多問(wèn)題尚未有效解決，臨床上又怎能有廣泛應(yīng)用?

　　此外，部分研發(fā)人員單純從科研角度出發(fā)，對(duì)儀器的應(yīng)用考慮不足，有的研制組缺乏中醫(yī)人員或缺少?gòu)氖屡R床工作的中醫(yī)人員參與，其分析結(jié)果很難與臨床實(shí)踐結(jié)合。

　　儀器自身?xiàng)l件限制，公眾認(rèn)識(shí)不足

　　舌診儀、脈診儀等中醫(yī)診察儀器多價(jià)格偏貴、操作較復(fù)雜。由于儀器軟硬件系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性大，同時(shí)缺少對(duì)檢測(cè)分析人員的組織培訓(xùn)，使非專業(yè)人員難以掌握操作要領(lǐng)，學(xué)習(xí)和應(yīng)用較困難，醫(yī)生往往不清楚如何使用。

　　同時(shí)，有關(guān)部門、科研單位、醫(yī)院對(duì)中醫(yī)診察儀器的宣傳和使用較少，生產(chǎn)廠商缺乏宣傳渠道、國(guó)家缺乏相關(guān)的對(duì)中醫(yī)診察儀器的收費(fèi)及醫(yī)保支付制度的建立，也是患者不了解或不接受的主要原因。

　　缺乏跨專業(yè)、跨學(xué)科中醫(yī)人才

　　中醫(yī)診察儀器的研究是集中醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)、物理力學(xué)、數(shù)學(xué)、生物信息學(xué)、組織工程學(xué)、計(jì)算機(jī)科學(xué)等多學(xué)科綜合知識(shí)為一體的科學(xué)研究，需要大量跨學(xué)科人才及各學(xué)科人才的廣泛通力合作，且所需資金多，制作周期長(zhǎng)。而國(guó)內(nèi)現(xiàn)有尖端科技資源相對(duì)較少，主要集中在北京、上海、天津等一二線城市。近年來(lái)，這些地區(qū)雖然研發(fā)成果頻多，但國(guó)內(nèi)其它地區(qū)研究成果相對(duì)較少，且常處于低水平重復(fù)，對(duì)人力、財(cái)力造成極大的浪費(fèi)。

　　而目前中醫(yī)專業(yè)培養(yǎng)的一般人才多，有目的培養(yǎng)中醫(yī)診察技術(shù)的專業(yè)人才卻遠(yuǎn)未起步，要推動(dòng)中醫(yī)藥的發(fā)展，需要有遠(yuǎn)見卓識(shí)的院校領(lǐng)導(dǎo)重視這方面工作。

　　有競(jìng)爭(zhēng)才能有進(jìn)步，有比較才有發(fā)展。中醫(yī)診察儀器的研發(fā)想要取得飛躍性突破，就需要一個(gè)充滿競(jìng)爭(zhēng)力的研究環(huán)境。筆者建議，全國(guó)應(yīng)建立一個(gè)共同研發(fā)與信息交流的平臺(tái)，集中展示各類研究成果，資源共享;各地研究人員取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同進(jìn)步，不斷滿足中醫(yī)診察儀器發(fā)展的要求。

　　同時(shí)，要培養(yǎng)一批以中醫(yī)為主，兼通中醫(yī)藥工程技術(shù)，能擔(dān)負(fù)起中醫(yī)臨床檢測(cè)任務(wù)的跨學(xué)科中醫(yī)人才是發(fā)展中醫(yī)、推動(dòng)中醫(yī)診察儀器前進(jìn)的必然趨勢(shì)，是進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)多學(xué)科無(wú)縫聯(lián)合，發(fā)展中醫(yī)診斷客觀化研究，生產(chǎn)出更適合臨床高端產(chǎn)品的重要一步。